前面几期,我们了解了什么是“肩周炎”,什么情况考虑“肩周炎”,今天这期我们再来聊聊如何治疗肩周炎,让“肩”入佳境! Q1:肩周炎的治疗目标是什么? 肩周炎治疗的两大目标:缓解疼痛及恢复关节活动度。 Q2:缓解肩周炎疼痛有什么办法? 1、 止痛药物;主要是NSAIDs类镇痛消炎药,如:西乐葆、依托考昔、艾瑞昔布、芬必得、乐松、布洛芬…… 2、 局部封闭:糖皮质激素与局麻药物混合后注射入肩关节腔和周围软组织。 3、 物理治疗:常常作为药物及注射治疗的辅助措施,包括针灸、电磁波、超声、电疗、热敷或冷敷肩关节等。 Q3:缓解关节僵硬、恢复关节活动度有什么治疗方法? 1、 功能锻炼:不管用哪种方法都必须结合功能锻炼,单纯功能锻炼也有一定疗效,但必须掌握合适科学的方法(在上一期我们已经详细介绍了,可以翻阅上一期复习一下哦),而且需要持之以恒。 2、 推拿按摩:手法宜轻,适可而止,禁止使用暴力,慎用! 3、 手术松解:目前有两种术式,麻醉下手法松解或关节镜下黏连松解。 麻醉下手法松解:在麻醉状态下通过手法松解关节周围黏连组织,以恢复肩关节的活动度。然而松解手法不好掌握,还存在骨折、脱位、肩袖损伤、神经损伤等风险。 关节镜下黏连松解:在关节镜监视下松解,创伤小,简单、快速、有效。 Q4:肩周炎是自限性疾病,需不需要治疗呢? 虽说肩周炎有自限性,但约60%病人患肩功能不能完全恢复正常。早期确诊,早期治疗可以有效的缩短病程、减轻痛苦,尽可能恢复正常关节活动度。 Q5:到底如何选择治疗方法呢? 肩周炎有它的自然进程,可以根据病程初步选择治疗措施。 1、疼痛期(持续2-9个月):以疼痛表现为主,活动时加剧,影响睡眠。这时主要以口服止痛药、功能锻炼为主,辅以物理治疗。 2、僵硬期(持续4-12个月):以关节僵硬为主,即使忍痛或另一手帮助也无法达到完全活动范围。这期间如果疼痛无法通过止痛药缓解,可以考虑局部封闭,通过麻醉下手法松解恢复关节功能。 3、恢复期(持续5-26个月):疼痛和僵硬均逐渐恢复;从发病到恢复,整个偶发疾病过程约12-42个月。多数病人到此时才来就诊,但多数病人关节功能不能完全恢复,如果肩关节僵硬不严重可以在麻醉下手法松解,如果关节僵硬严重则考虑关节镜下黏连松解。 现代人更加讲究生活质量,与其经历一个漫长而痛苦的保守期,残留一个不完全正常的肩关节功能,不如积极的治疗,尽快渡过病程获得一个较好的关节功能。所以越来越多的关节外科医师建议:无论处于哪个病程,保守治疗三个月疗效不佳的即可考虑手术治疗。 本期小结: 1、 肩周炎需要尽早确诊、尽早治疗。 2、止痛药物及功能锻炼是治疗肩周炎的基本措施。 3、关节镜下黏连松解术创伤小,简单、快速、有效。
肩周炎,也叫做冻结肩(frozen shoulder),是指由于肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和活动功能障碍。多于五十岁左右发病,故又称为“五十肩”。很多老年朋友,因为肩关节疼痛不敢活动,但长期的制动反而会让肩关节“冻”得更僵。自身功能锻炼对肩周炎的治疗有十分重要的作用。患者多做肩关节的运动,尤其是适当做大幅度的运动,可改善肩部软组织的拘急、挛缩,预防肩关节粘连。 1、回旋画圈运动:患者弯腰垂臂,甩动患臂,以肩为中心,做由里向外,或由外向里的画圈运动,用臂的甩动带动肩关节活动。 2、正身双手爬墙:患者面向墙壁站立,双手上抬,扶于墙上,用双侧的手指沿墙缓缓向上爬动,使双侧上肢尽量高举,达到最大限度时,在墙上作一记号,然后再徐徐向下返回原处。反复进行,逐渐增加高度。 3、侧身单手爬墙:患者侧向墙壁站立,用患侧的手指沿墙缓缓向上爬动,使上肢尽量高举,到最大限度,在墙上作一记号,然后再徐徐向下回原处,反复进行,逐渐增加高度。 4、向内旋转运动:患者站立在一关闭的门旁,将一橡胶运动带勾住门把手,用患侧手拉住另一端,90度屈肘并紧贴躯体,将运动带向内牵拉,达到最大角度后维持约5秒。 5. 向外旋转运动:患者站立位或坐位,两肘屈曲成直角分别握住橡胶运动带两端,将患侧向外旋转达到最大角度后维持约5秒。 6、 背手牵伸运动:双手放于背后,患侧手心向外,健侧手握住患侧手用力向上牵拉。 本期小结: 1、 肩周炎的功能锻炼非常重要,可以改善肩关节症状,恢复功能。 2、 在功能锻炼过程中,患者应掌握运动量,避免过度运动,以免加重肩关节及周围软组织的损伤。 3、 每个动作以10个为一组,做完一组休息3-5分钟,每次做3组,每天两次。
医生,上个月我摔了一跤后肩膀开始疼痛,我妈说我这是“肩周炎”,需要“爬墙”“甩胳膊”。哪知痛道越甩。我这“肩周炎”该怎么处理? 医生,我天天脖子酸肩膀痛,应该是“肩周炎”发作了,朋友推荐我去推拿,一点没见好,该怎么办? 大夫,前些阵打羽毛球用力过猛,以为是犯了“肩周炎”,在小区吊环拉了几次反而越来越痛。我这“肩周炎”该怎么治啊? 这样的患者,在我的门诊非常常见,他们真的是“肩周炎”吗?在老百姓眼里,只要出现肩膀疼痛,就会给自己或被他人被戴上“肩周炎”的帽子,并理所当然认为进行肩关节拉伸,甩动等大幅度运动能帮助肩周炎康复。 事实上,大部分肩膀痛并不是肩周炎引起的!科学数据也表明:真正的肩周炎临床发病率并不高,那么,肩膀痛,除了肩周炎我们还要考虑什么疾病呢? 肩袖损伤1.病史:急性损伤。 2.疼痛:肩关节前外侧深部和上臂外侧持续性钝痛,可向颈部、前臂桡侧和手指放射。 3.压痛:大结节及其后、下缘深压痛。 4.活动受限:肩关节外展受限,肩袖4块肌肉有各自的运动受限特点。 5.肌肉萎缩:早期局部肿胀,病程较长者,可出现失用性萎缩。 6.X 线片:晚期可示骨质疏松,密度不均。 肩部挫伤1.病史:肩部有明显外伤史; 2.症状与体征:肩部疼痛肿胀轻重不一,重者部位较深较广,可有组织纤维的断裂、局部淤肿、皮下青紫等。 3.活动范围:活动受限多为暂时性的,个别患者组织部分纤维断裂或并发小的撕脱性骨折损伤,症状迁延数日或数周。 颈椎病1.病史:颈部外伤、反复落枕、颈部不适、疼痛; 2.症状:颈、肩、臂疼痛、伴有麻木;活动受限:颈强直、活动不灵;压痛:颈旁、肩胛骨内上角; 3.体征:击顶试验(+)、臂丛神经牵拉试验(+)、椎间孔挤压试验(+) 4.X 线:颈椎生理曲度变直、颈骨质增生、椎间孔变小。 喙突下滑囊炎1.病史:受凉或慢性劳损病史,起病缓慢; 2.症状:局部酸痛、胀痛或剧烈疼; 3.压痛:喙突压痛明显,可触及囊性肿物; 4.活动受限:肩关节活动无明显受限; 5.体征:抬举抗阻试验阳性,屈肘提物或内旋时引起剧痛。 肱二头肌肌腱炎1.病史:慢性劳损、受凉史。 2.症状:肩关节前外侧间歇或持续性疼痛,肩关节活动后加重,后伸时最痛,前屈或外展 60° 出现持续性疼痛,疼痛可沿肱二头肌向下放射到肘关节,亦可牵涉肩关节周围。患肘屈曲 90° 固定于胸前休息位,疼痛减轻。 3.压痛:肱骨结节间沟处压痛,有时可触及变粗的肌腱,肘关节活动时有时能触及轻微的摩擦感。 4.肩关节活动受限:早期因疼痛使肩关节后伸、前屈、外展受限,病人常将肘关节屈曲 90° ,置于胸前来减轻疼痛,晚期由腱鞘的粘连,活动进一步受限。 5.肱二头肌长头抗阻试验:患肘关节屈曲 90°,腕关节背伸,前臂旋后并克服给予的阻力,肱骨结节间沟出现疼痛则为阳性。 6.肱二头肌长头腱断裂:因轻微外力或毫无外力情况下就发生肱二头肌长头断裂,断裂的部位恰好在肱骨结节间沟处。 7. X 线片:有时发现肱骨头萎缩、囊性变、肩肱关节间隙变窄、钙质沉着等。若作腱鞘内造影,对诊断更有帮助。 冈下肌炎1.病史:多有劳损或受凉史。 2.症状:肩背、上臂酸重疼痛或有凉麻感,肩关节外展、内旋疼痛加重。 3.压痛:冈下窝压痛明显,可触及块状或条索状物。 4.活动受限:肩关节内收、外展和内、外旋活动受限 5.抗阻试验:肩关节内收、外旋抗阻试验阳性。 肩峰下滑囊炎1.疼痛:开始为肩峰下局限的间歇性隐痛,疼痛较轻,逐渐发展成三角肌止点的持续性疼痛。 2.压痛:肩峰下弥漫性压痛。 3.肿胀:因滑囊肿胀积液,肩部轮廓增大,可在三角肌前上缘鼓出圆形肿块。 4.肌肉萎缩:晚期三角肌发生失用性萎缩。 大圆肌损伤1.疼痛:肩后部牵扯性酸痛 2.压痛:肩胛下角压痛,并可触及硬性索条 3.活动受限:肩关节后伸受限。 4.抗阻试验:压住压痛点,上臂内收、内旋、后伸抗阻试验阳性,疼痛加重。 肱三头肌长腱炎1.疼痛:肩或上臂后部疼痛,活动时加重。 2.压痛:肩关节盂下粗隆压痛。 3.抗阻试验:伸肘抗阻试验阳性 4.X 线片:肩关节盂下粗隆增生,密度增高。 本期小结肩关节痛≠肩周炎,原发性肩周炎发病率并不高。肩关节疼痛了,要根据临床表现、体格检查及辅助检查科学诊断。这样才能科学治疗,不会耽误病情。
聊聊肩周炎那些事 在我国,“肩周炎”这个概念深入人心,长期以来只要是肩痛和功能障碍都被大家的统统扔进这个“垃圾桶”。但是大多数肩痛并不是肩周炎,今天这期我们就来聊聊肩周炎! 什么是肩周炎 肩周炎,也叫做冻结肩(frozen shoulder),是指由于肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和活动功能障碍。 肩周炎表现为肩关节周围疼痛,肩关节各个方向主动和被动活动度降低,影像学检查除骨量减少外无明显异常的疾患。 它的本质是粘连性肩关节囊炎,是由某些原因导致的肩部肌肉、肌腱、滑囊和关节囊的损伤和炎症, 表现为关节囊增生、粘连和纤维化,患者主要感觉肩部疼痛、活动受限。 肩周炎的常见诱因 肩周炎的确切病因尚不清楚,目前认为与多种因素有关;其中,年龄、长期劳损、长期制动是最主要原因。 年龄因素: 肩周炎多发于中老年人(40-60多见),随着年龄增长,机体软组织衰老退化,部肌腱血液供应变差,加之肩部组织长时间的摩擦挤压,容易出现慢性劳损,产生炎症。 长期劳损: 长期的肩部过度活动造成的慢性劳损:如木工、扛举重物等,使肩部的肌肉韧带慢性损伤;长期的不良姿势或姿势失调也可造成。 长期制动: 肩部挫伤、牵拉伤后,治疗不当,或受伤后固定过久,尤其是上肢长期靠在身旁,垂于体侧导致肩部组织慢性炎症,甚至产生萎缩和粘连。 肩部外感风寒: 当肩关节受到寒冷刺激时,肩关节周围组织可出现血流缓慢、肌肉挛缩的现象,长此以往,会刺激肩部出现无菌性炎症反应,诱发肩周炎。 内分泌系统疾病: 内分泌功能紊乱可能也是肩周炎的诱发因素,比如糖尿病、甲亢、甲减等。 肩周炎的症状 ① 肩部功能障碍,活动受限,活动时肩周炎的症状疼痛明显;以肩外旋、外展、后伸受限为主。 ② 疼痛是肩周炎的主要的症肩部疼痛逐渐加重;多数位于肩前外侧,可放射到肘、手及肩胛区,无感觉障碍。疼痛为持续性,常常夜间明显; ③ 肩关节前、外、后方均有压痛,以肱二头肌长头腱部压痛最为明显;肩周炎的症状导致肩峰下及三角肌止点处也有压痛;肩关节僵硬,主动、被动活动均受限。 肩周炎的病程 1、疼痛期(持续2-9个月) 以疼痛表现为主,可累及肩关节、上臂、肘、甚至前臂,活动时加剧,影响睡眠。 2、僵硬期(持续4-12个月) 以关节僵硬为主,即使忍痛或另一手帮助也无法达到完全活动范围。 3、恢复期(持续5-26个月) 疼痛和僵硬均逐渐恢复;从发病到恢复,整个疾病过程约12-42个月。 本期小结: 1、 肩周炎的发病年龄,一般是40-60岁。 (年轻的小哥哥、小姐姐肩膀痛不要考虑了) 2、 肩周炎不但有疼痛,还有肩关节全范围功能受限,尤其是外旋(梳头动作、摸后脑勺)。 (只有疼痛没有活动受限不要考虑,还能外旋活动的慎重考虑) 3、 肩周炎是有自愈性的,自然病程12-42个月。 (“医师,我有快10年的肩周炎了”那你该好好检查一下了,多半不仅仅是肩周炎)
治疗前百岁老人,摔伤致股骨粗隆间骨折。行股骨头置换手术,可以早期下地。治疗后治疗后7天治疗后7天患者情况良好,可以下地走路